Có thể dự đoán sớm khả năng nhau cài răng lược trên siêu âm 3 tháng đầu thai kỳ ở những thai phụ có tiền căn mổ lấy thai hay không? Dựa trên kết quả nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu vừa công bố, câu trả lời là có thể vì “có đến ¾ trường hợp nhau cài răng lược có thể xác định vào thời điểm thai 11-14 tuần dựa vào tương quan vị trí nhau bám và sẹo mổ”.

Dựa trên siêu âm ngả âm đạo thời điểm 11 – 14 tuần, nhóm nghiên cứu phân nhóm theo dõi nhau cài răng lược thành các nhóm: Nhóm 0 (G0) - không nghi ngờ, nếu nhau thai không gần sẹo mổ lấy thai; Nhóm 1 (G1) - nghi ngờ mức trung bình, nếu nhau bám gần hoặc ngay trên sẹo; Độ 2 (G2) - nghi ngờ cao, nếu nhau thai nằm trong khuyết sẹo mổ lấy thai. Tất cả các hình ảnh được đánh giá và phân loại bởi các chuyên gia và làm mù với kết quả. Kết quả phân tích chính là chẩn đoán mô học của nhau cài răng lược. Nghiên cứu đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và âm (PPV và NPV) của siêu âm ngả âm đạo trong chẩn đoán nhau cài răng lược trong 3 tháng đầu thai kỳ.

Tổng cộng có 467 bệnh nhân tham gia nghiên cứu và 8 bệnh nhân được chẩn đoán xác định nhau cài răng lược khi sinh, tỷ lệ khoảng 1,7%. Dựa trên ghi nhận ban đầu, có 442 (94,6%) trường hợp là G0, 20 (4,3%) trường hợp là G1 và 5 (1,1%) trường hợp G2. Phân loại sau khi đánh giá lại có 456 (97,6%) trường hợp G0, 5 (1,1%) trường hợp G1 và 6 (1,3%) trường hợp G2. Độ nhạy G2 là 62,5% (95% CI 24,5 - 91,5), độ đặc hiệu 100% (95% CI 99,2 - 100,0), PPV là 100% (95% CI 97,0 - 100,0) và NPV là 99,4% (95% CI 98,4 - 99,7). Khi có bất kỳ dấu hiệu nghi ngờ nhau cài răng lược nào trên siêu âm (G1 hoặc G2) thì độ nhạy là 75% (95% CI 34,9 - 96,8), độ đặc hiệu 95,9% (95% CI 93,6 - 97,5), PPV là 24% (95% CI 14,8 - 36,4) và NPV là 99,6% (95% CI 98,5 - 99,9). Đánh giá hình ảnh mù mang lại độ đặc hiệu tốt hơn (99,1% so với 95,9%, p = 0,001) và PPV (63,6% so với 24%, p = 0,02) với độ nhạy tương tự (87,5% so với 75%, p = 0,52) và NPV cũng tương tự (99,8% so với 99,6%, p = 0,55).

Từ kết quả phân tích được như trên, nhóm nghiên cứu kết luận có thể xác định ¾ trường hợp nhau cài răng lược ở thai phụ tiền căn mổ lấy thai vào thời điểm 11-14 tuần, cũng là thời điểm siêu âm khảo sát khoảng sáng sau gáy thường quy. Nếu có dấu hiệu nhau bám trong khuyết sẹo mổ lấy thai thì khả năng nhau cài răng lược cao.

Đây là nghiên cứu đầu tiên cho thấy siêu âm ngả âm đạo thời điểm 11-14 tuần cũng có thể là phương tiện tầm soát nhau cài răng lược, nhằm có kế hoạch theo dõi thai thích hợp cũng như tư vấn nguy cơ cho bệnh nhân.

Lược dịch từ: Early prediction of placenta accreta spectrum in women with prior cesarean delivery using transvaginal ultrasound at 11-14 weeks – AJOG MFM July 2020 https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100183

Từ khóa: Dự đoán sớm nhau cài răng lược ở thai phụ có tiền căn mổ lấy thai